Исраил 95REG (israil_95reg) wrote,
Исраил 95REG
israil_95reg

Categories:

Биологические риски в Индии. Часть IV

Возможности, подобные тем, которые обсуждались в предыдущих темах, для противодействия угрозам, которые возникают естественным образом, также потребуются для борьбы с антропогенными вспышками, вызванными нарушениями безопасности или защиты. Однако меры реагирования Индии на угрозы естественных заболеваний выявили слабую сеть эпиднадзора за болезнями, недостаточную координацию между министерствами, необходимую для предотвращения зоонозных инфекций, отсутствие общенациональной политики в отношении биологических катастроф, шаткую инфраструктуру общественного здравоохранения и минимальные инвестиции в исследования, все из которых будут подробно рассмотрены ниже.



Состояние эпиднадзора за заболеваниями в Индии
Для быстрого надзора и реагирования на вспышки заболеваний NCDC в рамках индусского MOHFW учредил IDSP. IDSP - это децентрализованная система наблюдения, в рамках которой создаются комитеты по надзору на центральном уровне, уровне штата и округа (см. Рисунок 1). Комитет государственного надзора создается при министре здравоохранения, районный комитет по надзору работает под председательством районного коллектора или районного магистрата. Информация передается из районного подразделения в государственное подразделение в центральное подразделение наблюдения еженедельно с использованием портала IDSP. Эти еженедельные данные дают представление о тенденциях заболеваний и сезонности инфекций.



Однако некоторые эксперты в области общественного здравоохранения в Индии выразили серьезную обеспокоенность по поводу инфраструктуры и кадровых ресурсов, необходимых для точного обнаружения вспышки и сообщения о ней. В дополнение к IDSP, Министерство здравоохранения Индии в рамках Национальной миссии здравоохранения осуществляет несколько других программ наблюдения за заболеваниями, таких как Национальная программа борьбы с трансмиссивными заболеваниями, Пересмотренная национальная программа борьбы с туберкулезом и Национальная программа искоренения лепры. Более того, существуют дополнительные программы эпиднадзора, такие как Национальный проект по надзору за полиомиелитом (NPSP), которые выходят за рамки тех, которые включены в миссию. Эти организации иногда собирают данные по одному и тому же заболеванию, но часто с разными стандартами и практикой. Например, как IDSP, так и NPSP регистрируют данные о заболеваемости полиомиелитом в Индии. Они используют разные определения случаев с небольшой координацией или без нее (и часто с бюрократическими баталиями), что приводит к тому, что в разных программах сообщается разное количество заболеваний.

Более того, все эти программы эпиднадзора предписывают лишь нескольким учреждениям, в основном аффилированным с государством, сообщать о вспышках заболеваний. Это затрудняет возможность организаций, исключенных из этой сети, сообщать о заболеваниях. Ограниченное участие частных лабораторий и практикующих врачей в сети регистрации болезней приводит к серьезному занижению данных о вспышках болезней.

В дополнение к программам наблюдения за болезнями, которые собирают информацию об инфекциях среди людей, Индия выполняет параллельные программы наблюдения, которые собирают данные о болезнях домашнего скота. Национальная система отчетности о болезнях животных, компьютеризированная сеть, созданная при Департаменте животноводства, молочного животноводства и рыболовства (в рамках Министерства рыболовства, животноводства и молочного животноводства), собирает и сопоставляет информацию о здоровье животных в кварталах, районах. Национальная экспертная система по болезням животных - это еще одна интерактивная база данных по болезням домашнего скота, которая действует в рамках Индийского совета сельскохозяйственных исследований, органа при Министерстве сельского хозяйства и благосостояния фермеров.

Эти многочисленные программы эпиднадзора за заболеваниями, созданные в рамках различных министерств, работают разрозненно и иногда собирают данные по одному и тому же заболеванию с использованием разных стандартов. Это приводит к сбору избыточных данных, что приводит к запутанному, нескоординированному и неэффективному механизму картирования болезней.

Статус политики в отношении биологических катастроф
Меры реагирования Индии на биологические катастрофы, как природные, так и антропогенные, указаны в не имеющих обязательной юридической силы руководящих принципах по управлению биологическими катастрофами, выпущенных NDMA в 2008 г. В руководящих принципах четко обозначена роль отдельных министерств после возникновения чрезвычайных биологических ситуаций. MOHFW несет ответственность за устранение природных биологических катастроф. MHA отвечает за события, возникающие в результате биотерроризма; Министерство обороны несет ответственность за события, связанные с биологической войной; Министерство сельского хозяйства и благосостояния фермеров отвечает за здоровье животных и мероприятия, связанные с агротерроризмом. Кроме того, в руководстве упоминается роль сообщества, медицинских работников, персонала общественного здравоохранения и ветеринарных специалистов в предотвращении, реагировании,

Хотя в руководящих принципах упоминается, что EDA следует отменить и разработать политику на национальном уровне в отношении биологической катастрофы, до сих пор нет официального законодательства в отношении биологических катастроф. Из-за отсутствия общенациональной политики многие штаты разработали собственное законодательство в области общественного здравоохранения для борьбы со вспышками заболеваний.

NCDC и Генеральный директорат служб здравоохранения совместно подготовили законопроект об общественном здравоохранении 2017 г, который был внесен в парламент в качестве первого шага к принятию официального законодательства. Законопроект 2017 г, срок действия которого уже истек, был попыткой заменить архаичный EDA 1897 г. В отличие от EDA, этот предложенный закон четко определяет эпидемию и определяет тридцать пять заболеваний, предрасположенных к эпидемиям, и тридцать шесть агентов биотерроризма, высокоприоритетных патогенов, представляющих опасность для здоровья населения.

Однако у этого законопроекта есть определенные проблемы: он является скорее реактивным, чем проактивным, меры, включенные в закон, недостаточны и не ясны, и он не обеспечивает баланс между общественным здоровьем и "правами человека".

Несмотря на то, что в руководящих принципах NDMA по биологическим бедствиям от 2008 г. упоминаются такие превентивные меры, как иммунизация лиц, оказывающих первую помощь, или накопление медицинских контрмер, новый закон о здравоохранении не является достаточно всеобъемлющим и не охватывает никаких профилактических процедур. В нем указаны только научные меры и меры по сдерживанию, которые необходимо соблюдать после возникновения вспышки. Ключевые темы, такие как эпиднадзор за болезнями и выявление очагов болезней, разработка вакцин, создание полностью оборудованных больниц, обучение медицинских специалистов, а также координация и сотрудничество между учеными и биомедицинской промышленностью, по-видимому, отсутствуют в предлагаемом законодательстве. Кроме того, в законопроекте не рассматривается компонент человеческих ресурсов, необходимый для сдерживания вспышек заболеваний. Например, подготовка специалистов общественного здравоохранения, эпидемиологов и других непосредственных работников, похоже, заметно отсутствует в законопроекте. Более того, в нем не решаются бюджетные проблемы, необходимые для создания надежной инфраструктуры общественного здравоохранения, способной бороться с эпидемиями, биотерроризмом и биологическими бедствиями.

Хотя законопроект уполномочивает органы местного самоуправления принимать меры по сдерживанию различных заболеваний, в нем четко не объясняется организационная структура, которая будет действовать в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Несмотря на то, что в законопроекте упоминаются как естественные, так и антропогенные биологические угрозы, в нем не уточняется, будет ли установка функционировать в соответствии с руководящими принципами, выпущенными NDMA, или будет создан новый орган в соответствии с недавно предложенным законопроектом.

Кроме того, некоторые эксперты подчеркивают, что законопроект нарушает основные права человека и дает медицинским работникам огромные полномочия осматривать любое место, изолировать пациентов, ограничивать их передвижение, проводить медицинские обследования и лечить их независимо от их согласия. Чтобы получить представление о том, как могут выглядеть эти полномочия, рассмотрим пример 2017 г, когда департамент здравоохранения штата Тамил Наду в соответствии с Законом о здравоохранении штата Тамил Наду от 1939 г попытался сделать вакцинацию против кори и краснухи обязательной для всех детей младше 15 лет без согласия родителей. Проблемы конфиденциальности также возникли во время пандемии коронавируса, когда правительство Индии развернуло приложение для отслеживания контактов Aarogya Setu, предназначенное для обнаружения, изоляции и лечения контактов пациентов с COVID-19. Любой, кто пользуется общественным транспортом, должен был установить приложение на свой телефон, хотя в противном случае загружать его не обязательно. Некоторые эксперты по данным в Индии выразили опасения по поводу конфиденциальности и согласия в приложении. Закон об общественном здравоохранении, если он будет принят, необходимо будет изменить, включив в него меры по подготовке к биологической чрезвычайной ситуации и введя положения, обеспечивающие баланс между общественным здоровьем и правами человека.

Состояние инфраструктуры общественного здравоохранения
Несмотря на то, что MOHFW в 2016 г признал, что государственные расходы Индии на здравоохранение как процент от валового внутреннего продукта (ВВП) намного ниже, чем в странах, классифицируемых как "беднейшие" в мире, последний финансовый бюджет увеличил расходы лишь незначительно с 1,5% до 1,6% ВВП. По мнению нескольких специалистов общественного здравоохранения, план правительства Индии по увеличению расходов на общественное здравоохранение до 2,5% ВВП к 2025 г выглядит разочаровывающим, когда средний мировой показатель составит около 6%.

Учитывая минимальные инвестиции Индии в общественное здравоохранение, пандемия коронавируса обнажила мрачную реальность, заключающуюся в том, что в Индии всего 8,5 коек и восемь врачей на миллион человек, а в сельских районах показатели еще ниже. Хотя ВОЗ рекомендует соотношение 1 врач на 1000 человек, недавнее исследование показало, что в Индии только один государственный врач на 10 819 человек и одна медсестра на 483 пациентов, что подчеркивает дефицит в 600 000 врачей и почти 2 млн медсестер.

Помимо этого дефицита персонала, медицинские работники дали положительный результат на коронавирус из-за отсутствия средств защиты, таких как маски, перчатки и халаты. Нехватка медицинских работников и нехватка комплектов СИЗ, похоже, поставили под угрозу усилия Индии по борьбе с коронавирусной болезнью. Чтобы отвлечь все доступные ресурсы общественного здравоохранения на борьбу с пандемией, большинство больниц в Индии закрыли свои амбулаторные отделения, тем самым создав огромную проблему для пациентов, не страдающих COVID-19. Поскольку в Индии ограниченное количество мест и помещений, в нескольких отчетах отмечалось, что пациенты с хирургическими процедурами, плановыми осмотрами и последующими визитами были отложены, чтобы избежать дополнительных госпитализаций. В некоторых штатах также прекратились мероприятия по иммунизации и репродуктивному здоровью, чтобы освободить местных медицинских работников для эпиднадзора за COVID-19 и отслеживания контактов. Как сообщается, высокопоставленный чиновник министерства здравоохранения отметил, что Индия с ее высоким бременем болезней могла бы лучше всего избежать ситуации, в которой оказалась Демократическая Республика Конго после кризиса Эболы, когда больше людей умерло от туберкулеза, малярии и других болезней чем от Эболы.

Состояние расходов на исследования
Расходы Индии на исследования и разработки колеблются от 0,7 до 0,9% ее ВВП, что намного ниже, чем в других странах, таких как Бразилия (1,3%), Канада (1,6%), Великобритания (1,7%), Китай (2,1%), Франция (2,2%). процентов), США (2,8%), Германии (3%), Японии (3,2%), Южной Кореи (4,5%) и Израиля (4,6%). Среди различных научных отделов Департамент медицинских исследований, созданный в рамках MOHFW, получил всего семь кроров рупий на разработку инструментов и технологий, необходимых для борьбы со вспышками болезней, таких как новый коронавирус. Более того, ведущая исследовательская организация департамента ICMR, отвечающая за создание диагностических лабораторий по всей Индии, всегда сталкивалась с бюджетными ограничениями. В 2016 г тогдашний генеральный директор ICMR сообщил, что, хотя ICMR запросил 10 000 крор для пятилетнего плана с 2012 по 2017 гг, санкции были применены только к 50% этой суммы. В аналогичных отчетах подчеркивалось, что в 2020 г, когда ICMR выделил 2300 кроров на операции, было выделено 1795 крор. Это несоответствие между затребованными и выделенными средствами, наряду с минимальными инвестициями в исследования для создания диагностических лабораторий, может быть одним из многих факторов, которые способствовали ужасно низкому количеству тестов в Индии к началу пандемии коронавируса. Поскольку исследования не получили должного развития, страна также изо всех сил пыталась наращивать внутреннее производство диагностических наборов. Некоторые эксперты отметили, что этот бюджетный кризис может нанести ущерб исследованиям и может повлиять на инновации в области общественного здравоохранения.
Tags: Здравоохранение, Индия, Коронавирус, Медицина, Пандемия
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments